Содержание
Самое частое заболевание почек — пиелонефрит — воспаление почки и почечной лоханки. Наиболее характерные признаки болезни — лейкоцитурия или пиурия (гной в моче), а также бактериурия (большое количество микробов в моче). И вот женщина беременна. Увеличивающаяся матка сдавливает верхние мочевые пути. Сокращается отток жидкости из почечных лоханок. Они, как и мочевой пузырь, разбухают.
Меняется естественное направление движения мочи, происходит ее забрасывание из нижележащих отделов мочевого тракта в вышележащие (так называемые рефлюксы). Все это способствует обострению заболевания. А может и вызвать пиелонефрит у ранее не болевшей женщины.
Пиелонефритом, кстати, заболевают при любом сроке беременности, а также в родах и после них. Уже сам по себе он бывает причиной выкидыша, преждевременных родов, гипоксии (нарушения кровоснабжения) и гипотрофии (отставания массы тела от роста) плода, его гибели во время беременности и в родах. И все же медицина располагает сегодня современными средствами лечения забеременевших.
В его основе антибактериальная терапия, которую назначает врач. Он, и только он, может решить, что в каждом индивидуальном случае лучше поможет женщине и меньше навредит ребенку.
Лечение
Лечение острого пиелонефрита обязательно! Для плода инфицирование более опасно, чем лекарства. Что бы ни говорили по этому поводу ваши знакомые и родственники, необходимо полностью довериться лечащему врачу. Пить больным (воду, чай, морсы, компоты, молоко) нужно побольше — не менее двух литров в сутки, особенно в период обострения болезни. Жидкость способствует выведению из организма микробов, гнойных выделений и солей.
Если же лекарственная терапия пиелонефрита оказывается неэффективной, врач предлагает хирургическое лечение. Беременность при этом может быть сохранена. Важно знать, что прерывание беременности не ликвидирует воспалительный процесс в почке и не может, как иногда думают наши пациентки, заменить операцию.
Нужно предостеречь тех, у кого пиелонефрит сопровождается артериальной гипертензией или хронической почечной недостаточностью (уремией). Им беременность противопоказана. Как ни печально, с этим надо примириться. Непременно надо предохраняться от беременности, но если она наступила, то прервать в ранние сроки.
Самые опасные осложнения дает гломерулонефрит, хотя им болеют значительно реже, чем пиелонефритом. При этом заболевании осложнения особенно часты. Зто прежде всего невынашивание плода (самопроизвольный выкидыш и преждевременные роды), присоединение ко всем прочим бедам позднего токсикоза, отслойки плаценты с опасным для жизни кровотечением.
Не исключены приступы эклампсии (судорожный припадок с потерей сознания), а также вызванная гломерулонефритом (а не поздним токсикозом) внутриутробная гибель плода. Здоровые дети рождаются редко. Смертность новорожденных высокая. Даже гибель женщины в родильном доме или после выписки из него не исключена.
Иногда пациентки, их родственники упорно требуют: лечите, хотим ребенка, и все тут. Необходимо отметить: острый гломерулонефрит и обострение хронического считаются противопоказанием для беременности из-за того, что в этих случаях требуется длительное лечение с применением препаратов, вредно влияющих на плод.
Однако клинические наблюдения показывают, что грозные осложнения возникают не у всех больных гломерулонефритом. Заболевание протекает в нескольких вариантах. Выделяют, как мы уже знаем, острый и хронический гломерулонефрит. Хронический, в свою очередь, подразделяют на ряд форм: гипертоническую, нефротическую, смешанную и латентную. Все они могут перейти в хроническую почечную недостаточность.
Самые тяжелые, опасные для жизни женщины и плода осложнения возникают при тех формах болезни, которые сопровождаются повышенным артериальным давлением (гипертоническая и смешанная), и при любой форме, приведшей к уремии. В этих случаях беременность безоговорочно противопоказана. Ее следует прервать в любом сроке.
Нефротическая форма гломерулонефрита
При нефротической форме гломерулонефрита, для которой характерны массивные отеки и большая потеря белка за счет выделения его с мочой, беременность течет тяжело. Дети рождаются с дефицитом веса при нормальном росте. Если есть условия для длительного лечения такой больной в стационаре, беременность и роды возможны.
Допустима беременность и при латентной форме хронического гломерулонефрита. Отеков, повышенного артериального давления обычно нет. Отмечаются только изменения в моче: небольшая протеинурия (белок в моче), непостоянная гематурия (кровь в моче). В некоторых анализах находят цилиндры. И хотя осложнения отмечаются все-таки чаще, чем у здоровых женщин, однако в большинстве случаев беременность заканчивается благополучно и для матери, и для плода.
На долю латентной формы приходится 65 % беременных, страдающих гломерулонефритом. Для таких больных важно соблюдение диеты. Она различна при разных формах гломерулонефрита. И только при латентной форме диета ничем не отличается от той, что рекомендуют здоровым беременным.
Мочекаменная болезнь, как правило, не возникает у беременных. Но возможно обострение скрыто протекавшего заболевания. Этому способствуют быстрый рост камней во время беременности, более благоприятные условия для перемещения камней из лоханки в мочеточник вследствие расширения мочевыводящих путей.
Приступы боли в пояснице, отдающей в бедро, паховую область, возникают чаще, так же как и гематурия, связанная с травматизацией мочеточника движущимся камнем. Но боль (почечная колика) не бывает столь сильной, и гематурия столь выраженной, как вне беременности. И все же, как правило, у трети беременных мочекаменная болезнь осложняется пиелонефритом.
Сама мочекаменная болезнь не оказывает существенного влияния на состояние женщины и развитие плода. Сочетание же болезни с пиелонефритом увеличивает частоту позднего токсикоза, преждевременных родов, детской смертности.
Мочекаменная болезнь не причина для прерывания беременности. Пациенткам назначают диету, которая зависит от характера нарушения минерального обмена (что выделяется с мочой — ураты, оксалаты или фосфаты). Если возникла почечная колика, обязательно надо вызвать «Скорую».
До приезда врача выпейте одну-две таблетки папаверина, или баралгина, или но-шпы. Естественно, что-то одно. Промедол, морфин не рекомендуются из-за отрицательного влияния на плод. Противопоказаны горячая ванна и грелки на область почек: они могут вызвать выкидыш.
От хирургического лечения мочекаменной болезни воздерживаются и прибегают к нему только по экстренным показаниям, когда прекращается выделение мочи, начинается сепсис как результат пиелонефрита или часто повторяются приступы почечной колики. Беременность врачи стремятся при этом сохранить.
У некоторых женщин обнаруживаются врожденные нарушения строения мочевыводящих путей. Чаще всего это удвоение почек, лоханок и мочеточников, нередко — поликистоз почек, их опущение или сращение. Аномалии развития мочевых путей предрасполагают во время беременности к присоединению пиелонефрита, появлению гипертензии, ухудшают функцию почек вплоть до возникновения хронической почечной недостаточности.
Поэтому вопрос о том, рожать или не рожать, решается только после тщательного обследования женщины. Это позволяет заранее выявить факторы риска: инфекцию, гипертензию, снижение функций почек. При аномалиях развития почек беременность часто осложняется поздним токсикозом, может возникнуть угроза ее прерывания и преждевременных родов. Возрастает частота смертности плодов и новорожденных.
Многим женщинам в таких случаях приходится делать кесарево сечение. Необходимость в этом возникает при опущении почки в область таза, при сращениях почки («подковообразная почка»), после пластической операции по восстановлению отсутствующей стенки мочевого пузыря, отслойки плаценты из-за высокой гипертензии, гипоксии плода.
Хирургическую коррекцию аномалии развития органов мочевыделения у беременных обычно не производят. Ограничиваются лекарственной терапией пиелонефрита, гипертензии, сопутствующей анемии.
Гидронефроз
Теперь поговорим о гидронефрозе. Он может быть врожденным или приобретенным в результате нарушения оттока мочи из почки, когда мочеточник сдавлен камнем, опухолью, имеет перегиб. Во время беременности физиологическое расширение лоханок и мочеточников усиливает нарушение оттока мочи и гидронефроз прогрессирует.
На этом фоне практически у всех беременных развивается пиелонефрит. Возможна хроническая почечная недостаточность. Она неизбежно угрожает тем женщинам, которым беременность противопоказана: с двухсторонним гидронефрозом, возникшим до беременности, и с односторонним гидронефрозом, осложненным хроническим пиелонефритом. Об этом врач обязательно предупреждает пациентку.
Отсутствие одной почки может быть врожденным (аплазия) и как следствие нефрэктомии — хирургического удаления. Нефрэктомию делают, если почка травмирована или поражена неизлечимо пиелонефритом, гидронефрозом, мочекаменной болезнью, туберкулезом, опухолью.
При врожденной аплазии почки акушерский прогноз хуже, чем после нефрэктомии. Ведь единственная почка может быть инфицированной или функционально неполноценней даже тогда, когда до беременности никаких отклонений не наблюдалось. Поэтому женщин с аплазией почки обследуют так же тщательно, как при других аномалиях развития органов мочевыделения.
Оставшаяся в результате нефрэктомии почка может полностью компенсировать функцию утраченного органа. Но на это уходит 1,5—2 года после операции. Беременность, наступившая раньше этого срока, может закончиться выкидышем.
Если после нефрэктомии по поводу пиелонефрита оставшаяся почка здорова, то беременность обычно протекает благополучно. В тех случаях, когда единственная почка инфицирована (пиелонефрит, например), прогноз значительно хуже. Возможное обострение пиелонефрита во время беременности, не всегда успешная лекарственная терапия и необходимость хирургического лечения делают беременность у женщин с пиелонефритом единственной почки противопоказанной.
То же можно сказать и женщинам, у которых нефрэктомия произведена в связи с туберкулезом почки. Ведь это заболевание может одновременно с почками поражать и другие органы. Значит, необходимо выяснить: имеются ли внепочечные очаги туберкулеза? Беременность перенесших нефрэктомию по поводу почечнокаменной болезни протекает обычно нормально, если нет пиелонефрита и почка не содержит камней.
Иногда сохранившаяся после нефрэктомии по поводу гидронефроза почка остается относительно здоровой, функция ее во время беременности может быть достаточной, и пиелонефрит присоединяется редко. Если же имеется гидронефроз единственной почки, то забеременевшей угрожают гипертензия, почечная недостаточность, пиелонефрит. Все это делает беременность противопоказанной.
После нефрэктомии, обусловленной опухолью почки, беременность допустима лишь в некоторых случаях: если после операции прошло больше 5 лет и не было рецидива опухоли.
Реноваскулярная гипертензия
Несколько слов о реноваскулярной гипертензии, вызванной сужением почечной артерии. Для нее характерно стабильно высокое артериальное давление. Беременность при этом заболевании, как правило, заканчивается внутриутробной гибелью плода или выкидышем. Стать матерью такая женщина может только, если за год и более до беременности была сделана нефрэктомия.
Итак, все женщины с одной почкой должны быть тщательно обследованы врачом прежде, чем будет решен вопрос с допустимости у них беременности. Обследование включает изучение функциональных способностей почки, наличия артериальной гипертензии и инфицирования органов мочевыделения.
Ну, а что посоветовать тем, кто болен пиелонефритом или другим заболеванием почек, при которых беременность противопоказана? Обязательно предохраняйтесь! Используйте механические средства защиты, внутриматочные спирали, но никогда (!) — противозачаточные гормональные таблетки. Ибо они влияют на процесс свертывания крови, поддерживают воспаление в ткани почки, способствуют повышению артериального давления и тем самым усугубляют течение болезни.
