В настоящее время лечение бесплодия представляет актуальную медицинскую и социальную проблему. Это объясняется наличием различных факторов, приводящих к бесплодию, некоторые из которых являются сложными в преодолении; при ряде форм бесплодия у клиницистов на данном этапе отсутствует единая точка зрения в отношении тактики, диагностических и лечебных подходов.
Это та проблема, в которой наступление беременности является только первым шагом. За этим следует самый важный этап, который должен обеспечить нормальное вынашивание беременности и рождение здорового ребенка, поскольку хорошо известно, что у пациенток с бесплодием, т.е. с наличием каких-либо отклонений в репродуктивной системе, которые привели к бесплодию, достаточно часто развиваются осложнения в течение беременности, особенно в первой половине.
Так, например, по данным последнего опубликованного всемирного отчета по методам вспомогательной репродукции, только около 25 % циклов ЭКО завершились рождением живых детей. Значительна частота самопроизвольных абортов, внематочных беременностей и преждевременных родов. С чем может быть связана такая ситуация, когда наступление беременности является лишь частью успеха?
Не вынашивание беременности рассматривается как универсальный ответ женского организма на любое выраженное неблагополучие в состоянии здоровья беременной, плода, окружающей среды и многих других факторов. Прежде всего, пациентки, у которых беременность наступила с использованием различных методов лечения бесплодия, включая ЭКО, составляют особую группу.
В нашей стране средний возраст пациентов с бесплодием значительно превышает 30 лет, эти пациентки длительно лечатся от бесплодия, их состояние здоровья чаще имеет характер сочетанной патологии разных органов и систем, среди которой превалируют хронические инфекции различной локализации. У всех беременных имеется хотя бы один, а у большинства несколько факторов, влияющих на прогноз для исхода беременности.
Кроме того, у пациенток с бесплодием всегда имеются причины, которые нарушили репродуктивную функцию. Одним из факторов бесплодия являются эндокринные нарушения, такие как поликистоз яичников, нарушение функции надпочечников, когда повышается содержание мужских половых гормонов. Это нарушает процесс овуляции и препятствует наступлению беременности.
Может также наблюдаться повышенная секреция гормона пролактина, нарушение функции щитовидной железы, что также влияет на процесс овуляции. Все перечисленные отклонения влияют и на нормальное вынашивание беременности, являясь причиной преждевременного прерывания беременности. С другой стороны, часто используемая стимуляция овуляции и особенно суперовуляции при ЭКО также рассматривается как фактор риска невынашивания беременности в связи с возникающими гормональными изменениями.
Однако в большинстве случаев проведение гормональной терапии является единственным способом достижения беременности. Кроме того, такая терапия способствует сохранению и вынашиванию беременности. Другим наиболее часто встречающимся фактором бесплодия является трубный фактор, т.е. спайки в области маточных труб и яичников. Основной причиной образования спаек являются воспалительные процессы матки и маточных труб, остаточными явлениями которых являются спайки.
Наличие хронических воспалительных процессов влияет на вынашивание беременности, причем как на ранних сроках, так и во второй половине беременности. Такие возбудители, как вирус простого герпеса, цитомегаловирус, хламидии и др., влияют на развитие патологии у плода. У некоторых пациентов имеет место врожденная генетическая патология или носительство измененных хромосом и генов, которые в естественных условиях препятствуют наступлению беременности у супружеской пары.
С развитием вспомогательных репродуктивных технологий в настоящее время стало возможным преодолевать такое бесплодие, одновременно с этим создавая риск нормального вынашивания беременности. Таким образом, причины отклонений в нормальном течении беременности, наступившей после лечения бесплодия, вполне объяснимы. Тем не менее, своевременная и обоснованная коррекция выявленных гормональных, воспалительных и др. изменений способствует одновременно и наступлению и нормальному течению беременности.
Прежде всего, имеющиеся заболевания или состояния, которые привели к бесплодию, необходимо учитывать в процессе подготовки к беременности, т.е. перед началом лечения. Так при хронических воспалительных заболеваниях, рецидивирующих инфекциях половых путей, в процессе подготовки к беременности необходим тщательный контроль и проведение при необходимости противовоспалительного лечения.
Уже эта терапия создает условия для наступления беременности и нормального ее течения, т.к. часто причиной прерывания беременности является обострение воспалительного процесса. Иногда возникает необходимость повторения антибактериального или противовирусного лечения уже на фоне беременности. Обязательно учитывается факт беременности и ее срок в выборе препаратов.
Часто проводят профилактическое назначение препаратов, нормализующих иммунитет в каждом триместре беременности. В случаях гормональных нарушений беременность наступает при проведении гормонального лечения, которое позволяет восстановить функцию гормонпродуцирующих органов – яичников, щитовидной железы и др. Гормональная терапия может быть продолжена и при наступлении беременности для исключения возможных причин невынашивания беременности.
Так, после стимуляции овуляции или др. гормонального лечения в ранние сроки беременности проводится гормональная поддержка препаратами прогестерона. Такая поддержка продолжается до 12-16 нед. беременности, когда гормональную функцию берет на себя плацента. В отношении препаратов, нормализующих функцию щитовидной железы, то их прием во время беременности позволяет исключить риск развития у ребенка умственной неполноценности.
Наряду с лечением, обоснованным теми причинами, которые привели к бесплодию, рекомендуется прием неспецифических препаратов общего действия, способствующих созданию благоприятных условий для развития плода, таких как подобранные по дозе витамины, препараты, улучшающие маточный и плацентарный кровоток. Таким образом, систематическое наблюдение за беременностью, своевременная госпитализация, соблюдение режимов назначенного лечения – это те меры, которые эффективно позволяют сохранить беременность и завершить ее рождением здоровых детей.
